Расширение функциональных возможностей фотоабляции эксимерным лазером в офтальмологии

Одним из существенных недостатков устройств для коррекции зрения на основе эксимерных лазеров является трудность достижения заданного изменения преломляющих свойств роговицы для чёткой фокусировки изображения на сетчатке с удалением от центра рабочей зоны (зоны абляции) к периферии в связи с изменением угла падения лазерного луча. Целью исследования являлось повышение качества лазерного воздействия на роговицу глаза за счёт введения в существующую аппаратуру для эксимер-лазерной коррекции зрения оптической корректирующей системы, обеспечивающей совпадение направления лазерного луча, падающего на поверхность роговицы, с нормалью. Показано, что чем больше коэффициент отражения, тем меньше поглощённая энергия, тем меньше глубина проникновения лазерного излучения и меньше глубина абляции, что снижает возможности и качество лазерного воздействия. Предложено при использовании устройств для эксимер-лазерной коррекции зрения изменять в процессе операции угол падения лазерного луча на роговицу с удалением от центра рабочей зоны (зоны абляции) к периферии за счёт введения оптической корректирующей системы на основе управляемого, лёгкого подвижного зеркала, что позволяет добиться совпадения направления лазерного луча, падающего на поверхность роговицы, с нормалью.

Проведённые исследования показали, что совпадение лазерного луча, падающего на поверхность роговицы в любой точке с нормалью, при использовании априорной информации об индивидуальных особенностях глаза пациента, позволяет расширить функциональные возможности фотоабляции эксимерным лазером, а именно, увеличить зону абляции на 30 % и исключить вероятности ошибок из-за человеческого фактора. Предложенная методика может быть использована для эксимер-лазерной коррекции зрения по методикам PRK, LASIK, Femto-LASIK и др. Для реализации данного подхода предложена защищённая патентом установка для эксимер-лазерной коррекции зрения с управляемой от компьютера оптической формирующей системы, включающей платформы с гальвоприводом и установленными на них гальвозеркалами.

1. Balashevich L.I. [Surgical correction of refractive anomalies and accommodation]. Hirurgicheskaya korrekciya anomalij refrakcii i akkomodacii. SPb.: CHelovek Publ., 2009, 296 p.

2. Vestergaard A.H. Past and present of corneal refractive surgery: a retrospective study of long-term results after photorefractive keratectomy and a prospective study of refractive lenticule extraction. Acta Ophthalmol, 2014, vol. 92, pp. 1–21. DOI: 10.1111/aos.12385

3. Kornilovskij I.M. [New technologies of excimer laser surgery of the cornea]. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii [Modern technologies in ophthalmology], 2020, no. 4 (35), pp. 94 (in Russian). DOI: 10.25276/2312-4911-2020-4-70-71

4. Kanski Dzh. [Clinical ophthalmology. A systematic approach]. Klinicheskaya oftal'mologiya. Sistematizirovannyj podhod. Moscow: Logosfera, Elsevier Urban & Partner Publ., 2009, 944 p.

5. Hampton F.R. Refrakcionnaya hirurgiya (Hirurgicheskie tekhniki v oftal'mologii) [Refractive Surgery (Surgical techniques in ophthalmology)]: (eds. S.E. Avetisova, V.P. Ericheva, I.A. Bubnovoj). Moscow: Logosfera Publ., 2016, 248 p.

6. Ehlke Germano Leal, Krueger Ronald R. Laser Vision Correction in Treating Myopia. Asia Pac J. Ophthalmol (Phila), 2016, Nov/Dec. 5(6), pp. 434–437. DOI: 10.1097/APO.0000000000000237

7. Cionni R.J., Hamilton R., Stonecipher K.G. Toric IOLs for irregular astigmatism. Cataract Refract. Surg. Today, 2014, vol. 9, pp. 40–42.

8. Alekseev V.A., Kostin V.G. Usoltseva A.V., Usoltsev V.P. Ustrojstvo dlya eksimer-lazernoj korrekcii zreniya [Device for excimer laser vision correction]. Patent RF, no. 201585, 2020 (in Russian).

9. Artola A., Gala A., Belda J.I., Pérez-Santonja J.J., Rodriguez-Prats J.L., Ruiz-Moreno J.M., Alió J.L. LASIK in myopic patients with dermatological keloids. J. Refract. Surg., 2006, vol. 22 (5), pp. 505–508.

10. Barequet I.S., Hirsh A., Levinger S. Femtosecond thin-flap LASIK for the correction of ametropia after penetrating keratoplasty. J. Refract. Surg., 2010, vol. 26, no. 3, pp. 191–196. 2021. – Т. 12, № 3. – С. 175–182

11. G., Albarran–Diego C., Sakla H., PérezSantonja J.J., Alió J.L. Femtosecond laser in situ keratomileusis after radial keratotomy. J. Cataract Refract. Surg., 2006, vol. 32, no. 8, pp. 1270–1275. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.02.061

12. Buratto L., Brint S. LASIK Surgical Techniques and Compilations. Thorofare, NJ: SLACK, 2000, 624 p.

13. Kachalina G.F., Tahchidi N.H. [Investigation of the smoothness of the ablation surface and thermal processes in the rabbit cornea during the operation of excimer laser installations ‟MicroScan-Visum” and ‟MicroScanCFP”]. Issledovanie gladkosti ablyacionnoj poverhnosti i termicheskih processov v rogovice krolika pri rabote eksimer-lazernyh ustanovok ‟MikroSkan-Vizum” i ‟MikroSkanCFP”. Vestnik RGMU, 2016, no. 2, pp. 50–53 (in Russian).

14. Verma Sh., Hesser Ju., Arba-Mosquera S. Optimum Laser Beam Characteristics for Achieving Smoother Ablations in Laser Vision Correction. Invest Ophthalmol Vis Sci., 2017, Apr. 1, 58(4), pp. 2021–2037. DOI:10.1167/iovs.16-21025

15. Argento C., Valenzuela G., Huck H., Cremona G., Cosentino M.J, Gale M.F. Smoothness of ablation on acrylic by four different excimer lasers. J. Refract Surg., 2001, no. 17 (1), pp. 43–45.